Early Accelerated versus Delayed Conservative Rehabilitation Protocol after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective Randomized Trial / Protocolo de reabilitação acelerada precoce versus conservadora retardada após reconstrução do ligamento cruzado anterior: Um ensaio prospectivo randomizado

Abstract Objective To compare the effectiveness of the early accelerated rehabilitation and delayed conservative rehabilitation protocols after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction, in terms of the International Knee Documentation Committee (IKDC) score, pain (according to the Visual Analog Scale), laxity, and stiffness one year postoperatively to determine the best outcome. Materials and Methods A total of 80 subjects were divided into 2e groups (early accelerated group and delayed conservative group), which were analyzed by the Pearson Chi-squared and Wilcoxon rank-sum tests. Results One year postoperatively, knee laxity was significantly higher (p = 0.039) in the early accelerated group compared with the delayed conservative group. Regarding postoperative pain (according to the Visual Analogue Scale) and IKDC scores, both groups presented similar results. The postoperative range of motion was better in the early accelerated group, but this was not statistically significant (p = 0.36). Conclusion One year postoperatively, the early accelerated rehabilitation protocol was associated with significant knee laxity compared to the delayed conservative rehabilitation protocol.

Resumo Objetivo Comparar a eficácia dos protocolos de reabilitação acelerada precoce e de reabilitação conservadora retardada após reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior, em termos da escala do International Knee Documentation Committee (IKDC), da dor (segundo a Escala Visual Analógica), da frouxidão e da rigidez no pós-operatório de um ano para determinar o melhor desfecho. Materiais e Métodos Um total de 80 participantes foram divididos em dois grupos (grupo da acelerada precoce e grupo da conservadora retardada), que foram analisados pelos testes do Qui-quadrado de Pearson e da soma dos postos de Wilcoxon. Resultados A frouxidão do joelho no pós-operatório de 1 ano foi significativamente mais alta (p = 0,039) no grupo da acelerada precoce do que no grupo da conservadora retardada. Em termos de dor pós-operatória (pela Escala Visual Analógica) e pontuações no IKDC, ambos os grupos apresentaram resultados similares. A amplitude de movimento pós-operatória foi melhor no grupo da acelerada precoce, mas isso não foi estatisticamente significativo (p = 0,36). Conclusão O protocolo de reabilitação acelerada precoce foi associado com uma frouxidão significativa do joelho em um ano de pós-operatório em comparação com o protocolo de reabilitação conservadora retardada.

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto vs aloinjerto / COMPARATION OF THE RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT WITH AUTOGRAFT VS. ALLOGRAFT

Introducción: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se basa en reemplazar la ruptura del ligamento con un injerto, fijando los extremos de la tibia y fémur, mediante la colocación de un injerto, de tipo autoinjerto o aloinjerto. Objetivo general: Comparar la reconstrucción ligamentaria del cruzado anterior con autoinjerto vs aloinjerto. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental, comparativo, longitudinal, prospectivo, heterodémico y unicéntrico, que se realizó en la consulta externa del Hospital Ángeles de Puebla, durante el periodo del 1 de noviembre a abril del 2018, evaluando en el postoperatorio inmediato y a los 9 meses con la escala de Lysholm, escala visual Análoga (EVA) y Escala de Tegner. Resultados: se analizaron a 50 pacientes, 25 pacientes se les realizó autoinjerto en el 80% menores de 29 años y el 20% mayores de 30 años, el 68% fueron del sexo masculino, 32% femenino, el 52% presentaron afectaciones en el lado derecho y el 80% fue por lesión deportiva. Los pacientes con aloinjerto fueron 25, 60% menores de 29 años y 40% mayores de 30 años, el 56% del sexo masculino, el 44% del femenino, 56% con afectación del lado izquierdo y el 60% por accidente. Se empleó la prueba estadística U de Mann Whitney para comparar la funcionalidad articular basal y a los 9 meses con la Escala Funcional de Lysholm, identificando que los pacientes con aloinjerto tuvieron mayor funcionalidad (p=0.0001), menor intensidad de dolor empleando la escala de EVA (p=0.050) y mayor nivel de actividad con la escala de Tegner, pero no significativa (p=0.148). Conclusiones: Se concluye que los pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjerto, tuvieron mayor funcionalidad articular, evaluado por la escala de Lysholm, menor intensidad de dolor por escala EVA y se recupero el nivel de actividad física con la Escala de Tegner

Introduction: The reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is based on replacing the rupture of the ligament with a graft, fixing the ends of the tibia and the femur, by means of the placement of a graft, autograft or allograft type. Course objective: To compare the anterior cruciate ligament reconstruction with autograft vs allograft. Material and methods: Quasi-experimental, comparative, longitudinal, prospective, heterodémic and unicentric study, which was carried out in the outpatient clinic of Hospital Angeles de Puebla, during the period from November 1 to April 2018, evaluating in the immediate postoperative period and at 9 months with the Lysholm scale, Analog Visual Scale (EVA) and Tegner Scale. Results: 50 patients were analyzed, 25 patients underwent autograft in 80% in 29 years and 20% in 30 years, 68% were men, 32% women, 52% had affectations in the right side and 80% were due to injuries Sports Patients with allograft were 25, 60% younger than 29 years and 40% older than 30 years, 56% men, 44% women, 56% left side and 60% accidental. The Mann Whitney U statistical test was used to compare the baseline joint functionality and at 9 months the Lysholm Functional Scale, identifying that patients with allograft had greater functionality (p=0.0001), less pain intensity using the EVA scale (p=0.050) and higher level of activity with the Tegner scale (p=0.148) Conclusions: It is concluded that patients with reconstruction of the anterior cruciate ligament with allograft, had greater efficiency in joint functionality, evaluated by the Lysholm scale and with less pain intensity

Effects of inclusion of proprioception training in the recovery of adults submitted to anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review / Efeitos da inclusão do treinamento de propriocepção na recuperação de adultos submetidos à cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão sistemática

ABSTRACT Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is an injury in young adults, triggering undesirable neuromuscular effects. A rehabilitation program is structured with exercises that aid in intensive care training, and proprioceptive training has been proposed as one of the training/rehabilitation methods in patients undergoing ACL reconstruction. Thus, this study aimed to analyze, through a systematic literature review, the effects of including proprioceptive training on different outcomes (stability/balance, proprioception, strength, functional capacity, coordination) after ACL reconstruction surgery in young adults. The search of the articles included studies in the last ten years, being a search conducted in November 2018. Searches were conducted in the electronic databases of PubMed and Science Direct with a following search methodology: (("Proprioception" [Mesh] ) OR "Proprioception" [Word Text]) AND ("Anterior Cruciate Ligament" [Mesh] OR "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" [Mesh] OR "Anterior Cruciate Ligament Injury" [Mesh]). Six studies were selected for the analysis and the results obtained there is insufficient scientific evidence showing the positive effects of training in proprioceptive training after ACL reconstruction in adults, in view of a shortage of studies, such as discrepancies in findings, without time of intervention and in the tests contracted in the analysis of the variables.

RESUMO A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) é a lesão de joelho mais frenquente em adultos jovens, desencadeando consequências neuromusculares indesejáveis. Um programa de reabilitação bem estruturado com exercícios que ajudem a minimizar os efeitos deletérios dessas consequências são necessários, e o treinamento proprioceptivo tem sido proposto como um dos métodos de treinamento/reabilitação em pacientes submetidos a reconstrução do LCA. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar por meio de revisão sistemática de literatura os efeitos da inclusão do treinamento proprioceptivo sobre diferentes desfechos (estabilidade/equilíbrio, propriocepção, força, capacidade funcional, coordenação) após cirurgia de reconstrução de LCA em adultos jovens. A busca dos artigos incluiu estudos produzidos nos últimos dez anos, sendo a busca realizada no mês de novembro de 2018. Foram conduzidas buscas nas bases de dados eletrônicas PubMed e Science Direct com a seguinte estratégia de busca: (("Proprioception"[Mesh] OR "Proprioception"[Text Word])) AND ("Anterior Cruciate Ligament"[Mesh] OR "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction"[Mesh] OR "Anterior Cruciate Ligament Injuries"[Mesh]). Seis estudos foram selecionados para análise e os resultados mostraram que não há evidencias científicas suficientes que mostrem os efeitos positivos da inclusão do treinamento proprioceptivo após cirurgia de reconstrução de LCA em adultos, tendo em vista a escassez de estudos, as discrepâncias nos achados, no tempo de intervenção e nos testes utilizados nas análises das variáveis.

Correlation between eccentric training and functional tests in subjects with reconstructed acl / Correlação entre treino excêntrico e testes funcionais em sujeitos com lca reconstruído / Correlación entre entrenamiento excéntrico y pruebas funcionales en sujetos con lca reconstruido

INTRODUCTION: Eccentric training and jump tests are widely used to recover and measure deficits in knee strength and functionality after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. OBJECTIVE: To correlate knee extension and flexion torque generated by eccentric isokinetic training, with functional jump tests in subjects with reconstructed ACL. METHOD: Sixteen men with unilateral ACL reconstruction were assessed before and after 12 weeks of eccentric isokinetic training of knee flexors and extensors (3×10 MVC, 2x/week) at 30°/s for extension and flexion torque (isometric; concentric and eccentric at 30 and 120°/s) and functional jump tests (single, triple, cross and figure of 8). Inter- and intra-limb pre- and post-training mean peak torque (MPT), distance and jump test times were compared along with the correlations between these variables, considering P<0.05. RESULTS: The affected limb (AL) showed significant gain of extension and flexion torque (P<0.01) in the different test categories and velocities evaluated. In the non-affected limb (NAL), this only occurred in the eccentric category (30 and 120°/s), in the extension (P<0.01) and flexion (P<0.05 and P<0.01) torques, respectively. In the jumps, there was an increase in distance (single and triple; P<0.05) and a decrease in time (crossed and figure of 8; P<0.01), however, MPT x Jump correlations were weak (r<0.3) in the pre and post-training period in both limbs. CONCLUSION: Despite the gain in knee extension and flexion torque and jumping performance, the expected correlation was not satisfactory, suggesting that knee functionality involves other variables inherent to motor control. Level of Evidence IV; Type of study: Case series.

INTRODUÇÃO: O treino excêntrico e testes de saltos são muito utilizados para recuperar e aferir déficits de força e funcionalidade do joelho, após reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). OBJETIVO: Correlacionar o torque extensor e flexor do joelho, gerados pelo treino isocinético excêntrico, com testes funcionais de saltos em sujeitos com LCA reconstruído. MÉTODO: Foram avaliados 16 homens, com reconstrução unilateral do LCA, antes e depois de 12 semanas de treino isocinético excêntrico de extensores e flexores do joelho (3 × 10 CEVM, 2x/semana) a 30°/s, quanto ao torque extensor e flexor (isométrico; concêntrico e excêntrico a 30°/s e 120°/s) e aos testes funcionais de saltos (simples, triplo, cruzado e figura em 8). As médias dos picos de torque (MPT), a distância e os tempos dos testes de salto inter e intramembros, pré e pós-treino foram comparados, além das correlações entre essas variáveis, considerando P< 0,05. RESULTADOS: O membro acometido (MA) mostrou ganho significativo de torque extensor e flexor (P< 0,01) nos modos e velocidades avaliados. No membro não acometido (MNA), isso ocorreu apenas para o modo excêntrico (30°/s e 120°/s), do torque extensor (P< 0,01) e flexor (P< 0,05 e P<0,01), respectivamente. Nos saltos, houve aumento da distância (simples e triplo; P< 0,05) e diminuição do tempo (cruzado e figura em 8; P< 0,01), porém, as correlações entre MPT e saltos mostraram-se fracas nos dois membros (r< 0,3) antes e depois do treino. CONCLUSÃO: Apesar do ganho no torque extensor e flexor do joelho e no rendimento dos saltos, a correlação esperada não foi satisfatória, sugerindo que a funcionalidade do joelho envolve outras variáveis inerentes ao controle motor. Nível de evidência IV; Tipo de estudo: Série de casos.

INTRODUCCIÓN: El entrenamiento excéntrico y las pruebas de saltos son muy utilizados para recuperar y medir los déficits de fuerza y funcionalidad de la rodilla, después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). OBJETIVO: Correlacionar el torque extensor y flexor de la rodilla, generados por el entrenamiento isocinético excéntrico, con pruebas funcionales de saltos en sujetos con LCA reconstruido. MÉTODO: Fueron evaluados 16 hombres, con reconstrucción unilateral del LCA, antes y después de 12 semanas de entrenamiento isocinético excéntrico de extensores y flexores de la rodilla (3x10 CEVM, 2x/semana) a 30°/s, cuanto al torque extensor y flexor (isométrico, concéntrico y excéntrico a 30 y 120°/s) y a las pruebas funcionales de saltos (simple, triple, cruzado y figura en 8). Se compararon promedios de los picos de torque (MPT), distancia y tiempos de las pruebas de salto, inter e intra-miembros, pre y post-entrenamiento, además de las correlaciones entre estas variables, considerando P<0,05. RESULTADOS: El miembro acometido (MA) mostró aumento significativo del torque extensor y flexor (P<0,01) en los modos y velocidades evaluados. En el miembro no acometido (MNA), eso ocurrió sólo para el modo excéntrico (30 y 120°/s), del torque extensor (P<0,01) y flexor (P<0,05 y P<0,01), respectivamente. En los saltos, hubo aumento en la distancia (simple y triple; P<0,05) y disminución del tiempo (cruzado y figura en 8; P<0,01), sin embargo, las correlaciones MPT x saltos se mostraron débiles (r<0,3) en el pre y post-entrenamiento, en los dos miembros. CONCLUSIÓN: A pesar del aumento en el torque extensor y flexor de la rodilla y en el rendimiento de los saltos, la correlación esperada no fue satisfactoria, sugiriendo que la funcionalidad de la rodilla involucra otras variables inherentes al control motor. Nivel de evidencia IV; Tipo de estudio: Serie de casos

Tibial tunnel enlargement and joint instability after anterior cruciate ligament reconstruction. A prospective comparison between autograft and allograft

Abstract Purpose: To investigate tibial tunnel widening and knee instability after ACL reconstruction with hamstring autograft or irradiated soft tissue allograft. Methods: Eight-two patients were divided into two groups: autograft group and allograft group. Radiographic and clinical evaluations were performed. Results: Seventy patients were followed up with median of 36.3 months (range 36-38 months). Tibial tunnel widening was at or greater than 30% for nine patients in the autograft group and 15 patients in the allograft group (P = 0.0417). The average percentage of tibial tunnel widening was 26.7 ± 4.0 % and 29.7 ± 5.3 % in autograft and allograft groups, respectively (P = 0.0090). Knee range of motion was not affected by the reconstruction operation or different grafts. Thigh atrophy improved significantly within 24 months after ACL reconstructions in both groups. ACL reconstruction with the allograft leaded to less knee stability than that with the autograft from one year after operation (P = 0.0023). There was no significant difference between two groups with respect to Lysholm score (P = 0.1925) and Tegner score (P =0 .0918) at the final follow-up. Conclusion: The allograft group reported significantly more tibial tunnel widening and knee instability compared with the autograft group.

Retorno a la actividad militar luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en personal militar del Ejército del Perù; Hospital Militar Central Crl. Luis Arias Schreiber AF - 2009 al 2011 / Return to military activity after the reconstruction of the anterior cruciate ligament in the military personnel of Peruvian Army; Hospital Militar Central Colonel Luis Arias Schreiber AF - 2009 to 2011

Metodología: Es un estudio descriptivo sobre el personal militar operado de reconstrucción de ligamento cruzado anterior en el periodo 2009 a 2011 en el servicio de traumatología del Hospital Militar Central. Se revisaran los archivos del servicio de trauma y rehabilitación donde se seleccionaran a todos los pacientes operados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior periodo 2009 a 2011, que cumplan con los criterios de inclusión, se usaran las variables edad, ocupación, tipo de injerto, tiempo de rehabilitación que se registraran en nuestras fichas de recolección de datos. Posteriormente se acudirá al servicio de Peritaje médico legal para determinar que el retorno a la actividad militar y en qué acto fueron catalogados los pacientes seleccionados. Resultados: De la serie de peritajes médico legales revisados encontramos que un 45 por ciento de pacientes retornaron a su actividad militar sin restricciones, un 35 por ciento de pacientes retornaron con restricciones, mientras que un 20 por ciento quedaron inaptos para la vida militar, el tiempo de rehabilitación promedio para la realización del peritaje médico legal de 9 meses, además de la influencia de la edad en la recuperación funcional siendo los pacientes menores de 35 años los de mejor pronóstico.

Trends in treatment of anterior cruciate ligament injuries of the knee in the public and private healthcare systems of Brazil / Tendencias de tratamento das lesoes do ligamento cruzado anterior do joelho nos sistemas de saude publica e privada do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE Orthopedic surgery implies high costs for both public and private healthcare. The aim of this study was to better understand the differences between the public and private sectors regarding treatment of a damaged anterior cruciate ligament, which is a common knee injury. DESIGN AND SETTING Descriptive cross-sectional study conducted during the Brazilian Orthopedics Congress in Brasília. METHODS We applied questionnaires during the 2010 Brazilian Orthopedics Congress, with participation by 241 knee surgeons from 24 Brazilian states. This was followed by statistical analysis on the data that were obtained. RESULTS The orthopedic surgeons who were evaluated used different approaches and treatment options in different Brazilian states, comparing between the public and private systems. CONCLUSION Both in the public and in the private systems in Brazil, because of non-medical issues surrounding the treatment, the best medical decision is not always made. This may be harmful both to patients and to physicians. .

CONTEXTO E OBJETIVO Cirurgias ortopédicas implicam alto custo para a saúde pública e privada. O objetivo deste estudo foi de entender melhor as diferenças entre os sistemas público e privado em relação ao tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior, que é uma lesão comum do joelho. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal descritivo, realizado durante Congresso Brasileiro de Ortopedia em Brasília. MÉTODOS Aplicamos questionários durante o Congresso Brasileiro de Ortopedia de 2010, com a participação de 241 cirurgiões de joelho de 24 estados brasileiros. Posteriormente foi feita análise estatística nos dados obtidos. RESULTADOS Diferentes condutas e opções de tratamento em diferentes estados brasileiros são realizadas pelos ortopedistas avaliados, quando comparadas em relação à atuação no sistema público e privado. CONCLUSÃO No Brasil, tanto no sistema público como no privado nem sempre a melhor decisão é tomada por conta de efeitos outros que não a decisão médica, fato que tem sido maléfico para o paciente e para o médico. .

Comparison of two methods of femoral tunnel preparation in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study / Comparação entre dois métodos de preparação de túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior em feixe único: estudo prospectivo randomizado

PURPOSE: To prospectively compare therapeutic effect of femoral tunnel preparation through the tibial tunnel and the anteromedial (AM) portal in single-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. METHODS: Between June 2008 and October 2010, 76 patients underwent single-bundle ACL reconstruction by autogenous grafting of semitendinosus and gracilis tendon. All cases were randomly divided into two groups according to the method of femoral tunnel preparation: transtibial (TT) group (n=38) and anteromedial (AM) group (n=38). Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity at 30° of pre-and post-operation were assessed for two groups. RESULTS: Sixty-five patients (TT group, 34; AM group, 31) were followed up for more than 12 months, with a follow-up rate of 86%. The Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity 12 months after operation were significantly better than before reconstruction. The Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity were not significantly different between the TT and AM groups after operation. CONCLUSION: Femoral tunnel preparation through tibial tunnel or the anteromedial portal in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction shows same therapeutic effects.

OBJETIVO: Comparar prospectivamente o efeito terapêutico da preparação do túnel femoral através do túnel tibial (TT) ou da porta ântero-medial(AM) na reconstrução do ligamento cruzado anterior(LCA) em feixe único. MÉTODOS: Entre junho de 2008 e outubro de 2010, 76 pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA em feixe único pelo enxerto autógeno de tendão semitendíneo egrácil.Todos os casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo como método de preparação do túnel femoral: grupo transtibial (TT) (n=38) e grupo ântero-medial (AM) (n=38). Foi usado o escore Lysholm para joelho. O relaxamento anterior do joelho a 30° sob força tênsil de 133,32N foi determinado com o medidor KT-1000 no pré e no pós-operatório nos dois grupos. RESULTADOS: Sessenta e cinco pacientes (grupo TT, 34; grupo AM,31)foram acompanhados por mais de 12 meses, com uma taxa de follow-up de 86%.A pontuação do Lysholm para joelho e do relaxamento anterior medido pelo KT-1000 aos 12 meses de pós-operatório foi significativamente melhor do que antes da reconstrução.As pontuações de Lysholme do relaxamento KT-1000 não foram significativamente diferentes comparando os grupos TT e AM após a operação. CONCLUSÃO: A preparação do túnel femoral através do túnel tibial ou da porta ântero-medial na reconstrução do ligamento cruzado anterior em feixe único mostrou os mesmos efeitos terapêuticos.